学生手写完整住院病历实例

我是一名医学生，近在实习期间，遇到了一位住院病人，他的病历让我深刻体会到了病人的痛苦和医生的责任。

1. 病人基本信息

男性，60岁，患有糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病。

2. 病人主诉

反复出现胸闷、气短、心悸等症状，近加重，伴有咳嗽、咳痰。

3. 体格检查

心肺听诊：心音不规则，肺部有干湿啰音。

4. 辅助检查

心电图：窦性心律，ST段下移，T波倒置，提示心肌缺血。

5. 诊断

急性冠状动脉综合征、心力衰竭、肺部。

6. 治疗过程

给予抗心绞痛、利尿、抗等治疗，观察病情变化。

7. 治疗效果

经过一周的治疗，病人症状明显缓解，心电图恢复正常，肺部啰音减轻。

8. 出院指导

合理控制糖尿病、高血压等基础疾病，定期复查心脏功能，避免劳累、情绪激动等诱发因素。

这位病人的病历让我更加深刻地认识到医生的责任和使命，需要不断学习和提高自己的医学水平，为病人的健康贡献自己的力量。